再談婦瘤第一殺手-卵巢癌

　　卵巢惡性腫瘤又稱卵巢癌，是女性生殖器官常見的腫瘤之一，發病率僅次于子宮頸癌和子宮體癌而列居第三位。但因卵巢癌致死者，卻占各類婦科腫瘤的首位，對婦女生命造成嚴重威脅。

　　1、臨床癥狀

　　?早期可無癥狀，多在手術中及病理檢查確診。

　　? 晚期常有腹脹、腹大或下腹部包塊、或包塊長大迅速，往往病程短。

　　?可有膀胱或直腸壓迫癥狀。

　　?可伴有疼痛、發熱、貧血、無力及消瘦等惡病質表現。如腫瘤破裂或扭轉可致急腹痛。

　　?某些卵巢腫瘤可分泌雌激素或睪丸素，可發生異常陰道出血、絕經后出血、青春期前幼女性早熟、生育年齡婦女繼發閉經、男性化等內分泌癥狀。

　　2、臨床檢驗

　　?影像學檢查

　　包含超聲檢查、磁共振、CT、PET-CT

　　?腫瘤標志物

　　血清CA125、血清AFP、性激素、血清HE4、CA199和CEA(癌胚抗原)、HCG

　　?腹腔鏡檢查

　　可直接觀察腫塊外觀和盆腔、腹腔及橫隔等部位

　　?細胞學檢查

　　用于查找癌細胞

　　?活組織檢查

　　可確定其腫瘤性質及臨床分期

　　3、治療原則

　　?根治性手術

　　使殘余瘤源的直徑<2cm

　　?保守型手術

　　要求保留生育功能的年輕患者在情況允許下可行患側附件切除術

　　?聯合化療

　　指將兩種或多種化療藥物聯合使用，卵巢癌治療的一線化療方案通常采用TC方案(紫杉醇+卡鉑)以提高治療效果

　　?放射治療

　　卵巢無性細胞瘤，顆粒細胞瘤及無法手術切除的轉移病源，可選用放射治療

　　4、藥物治療

　　?化療藥物

　　一線化療藥物:包括紫杉醇、多西他賽等藥物，適用于上皮性卵巢癌，可首選紫杉醇聯合卡鉑進行治療，不 能耐受紫杉醇毒性者，可選用多西他賽或多柔比星脂質體+卡鉑聯合應用的化療方案。

　　二線化療藥物:適用于一線化療無效或卵巢癌復發者，治療目的在于提高患者的生活質量，延長生存周期，常選用的化療方案為非鉑類單藥。如多柔比星脂質體、多西他賽、吉西他濱等聯合貝伐珠單抗進行治療。

　　?靶向藥物

　　(1)二磷酸腺苷核糖多聚酶(PARP)抑制劑:常用的靶向藥物有二磷酸腺苷核糖多聚酶(PARP)抑制劑，如奧拉帕利，可用于對鉑敏感的復發卵巢癌的維持治療，此外還有尼拉帕尼，可用于至少接受過兩線或以上的含鉑方案化療，并且最后一次化療有效的復發卵巢癌的維持治療。

　　(2)抗血管生成藥物:常用的抗血管生成藥物包括貝伐珠單抗，可用于卵巢癌的一線治療、鉑敏感或鉑耐藥復發卵巢癌的治療。甲磺酸阿帕替尼也是常用的抗血管生成藥，對卵巢癌的治療有一定的療效。

　　?激素藥物

　　常用的激素藥物包括來曲唑、他莫昔芬、高效孕激素及促性腺激素釋放激素類似物等，可用于無法耐受化療或化療無效的復發患者。