消化道惡性腫瘤之首——胃癌

   到底什么是胃癌?

　　胃癌是指發(fā)生于胃的癌癥，一般源于胃上皮細(xì)胞，是消化道最常見的惡性腫瘤。

　　臨床表現(xiàn)

　　1、早期癥狀

　　多數(shù)胃癌患者早期沒有明顯癥狀，少部分患者可出現(xiàn)腹部飽脹、上腹疼痛、消化不良等不適，癥狀較輕微。

　　2、中期癥狀

　　胃癌中期會(huì)出現(xiàn)較明顯的上腹痛，還可存在乏力、貧血、消化不良等，疼痛沒有規(guī)律。

　　3、晚期癥狀

　　上腹疼痛再次加劇，嚴(yán)重者難以忍受，有出血存在。根據(jù)出血量可出現(xiàn)嘔血、黑便等癥狀，部分患者還可出現(xiàn)惡病質(zhì)。

　　檢查介紹

　　1、實(shí)驗(yàn)室檢查

　　?血常規(guī)

　　?便常規(guī)、糞便潛血

　　?早期胃癌三項(xiàng)包含：(血清胃蛋白酶原Ⅰ、血清胃蛋白酶原Ⅱ、血清胃泌素17)

　　?血清腫瘤標(biāo)志物：結(jié)合癌胚抗原、癌抗原CA19-9、CA724、CA125等的數(shù)值有助于胃癌的確診，以及術(shù)后患者的病情檢測(cè)。若胃癌出現(xiàn)肝轉(zhuǎn)移，甲胎蛋白可能出現(xiàn)一定程度的升高。

　　2、內(nèi)鏡檢查

　　大多數(shù)胃癌通過內(nèi)鏡檢查加活檢，得到正確診斷。

　　3、影像學(xué)檢查

　　?CT檢查

　　對(duì)胃癌的分期進(jìn)行判斷，能夠明確患病范圍、有無出現(xiàn)轉(zhuǎn)移等情況。

　　?PET-CT檢查

　　通過計(jì)算機(jī)斷層顯像可以較為準(zhǔn)確的觀察到患病位置，并分析腫塊的良、惡性。

　　?超聲胃鏡

　　尤其對(duì)早期胃癌的確診有很大的幫助，可以直觀的觀察到胃內(nèi)可疑腫塊，并取相應(yīng)部位做病理活檢，明確診斷。

　　?X線鋇餐

　　當(dāng)患者存在胃鏡檢查禁忌癥時(shí)，X線鋇餐能夠發(fā)現(xiàn)胃內(nèi)潰瘍以及隆起病灶，對(duì)中、晚期胃癌的診斷正確率達(dá)到85%以上，但對(duì)早期胃癌的診斷率較低。

　　4、病理活檢

　　胃鏡懷疑腫塊異常時(shí)，取一小部分組織做病理活檢，鏡下觀察是否有癌細(xì)胞的存在，明確是否癌變。

　　相關(guān)治療

　　1、手術(shù)治療

　　手術(shù)切除是胃癌的主要治療手段，胃癌手術(shù)分為根治性手術(shù)和姑息性手術(shù)，應(yīng)力爭(zhēng)根治性切除。

　　2、化學(xué)療法

　　術(shù)前輔助化療通過縮小原發(fā)灶，降低分期，增大根治性切除可能性，術(shù)后輔助化療，旨在根治性切除術(shù)后，清除隱匿性微轉(zhuǎn)移灶，防止復(fù)發(fā)，而對(duì)腫瘤播散者，則通過化療控制癥狀，延長(zhǎng)生存。

　　3、放射治療

　　放射治療主要用于胃癌術(shù)后輔助治療，不可手術(shù)的局部晚期胃癌的綜合治療，以及晚期胃癌的姑息治療，可使用常規(guī)放療技術(shù)。

　　4、靶向治療

　　其高效低毒特性越來越引起臨床醫(yī)師的重視。

　　5、中藥治療

　　可作為對(duì)晚期胃癌的一種輔助治療。

　　6、營(yíng)養(yǎng)支持

　　合理補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)或人工營(yíng)養(yǎng)支持，如果患者不能口服進(jìn)食，應(yīng)考慮腸內(nèi)管飼營(yíng)養(yǎng)。

　　最新研究熱點(diǎn)

　　1、不同靶點(diǎn)的新藥研發(fā)

　　胃癌近年來進(jìn)入了精準(zhǔn)化治療的新時(shí)代，傳統(tǒng)的治療方法逐漸向個(gè)體化和靶向治療轉(zhuǎn)型。除了最為重要的HER2、MMR以及CPS等精準(zhǔn)治療指標(biāo)外，還有許多基因和信號(hào)通路的失調(diào)在胃癌發(fā)生過程中發(fā)揮著關(guān)鍵作用。目前的研究探索聚焦于CLDN18.2、FGFR2和cMET等一些新的分子靶點(diǎn)治療，為胃癌患者提供了更多的治療選擇。

　　2、Her2

　　Her2在10-20%胃癌中存在過表達(dá)或擴(kuò)增，Her2高表達(dá)腫瘤表現(xiàn)出極強(qiáng)的遷移性和浸潤(rùn)性、化療藥物敏感性差、愈后差、易復(fù)發(fā)等特點(diǎn)。目前已上市針對(duì)Her2的靶向藥物幾十余種，在研種類包括小分子抑制劑、單克隆抗體(曲妥珠單抗)、雙特異抗體及抗體偶聯(lián)藥物(ADC)、細(xì)胞療法、腫瘤疫苗等，顯著提高了患者生存率及中位生存期，成為實(shí)體瘤治療的典范。

　　3、Claudin18.2

　　Claudin18.2作為近年來備受矚目的新靶點(diǎn)，為胃癌患者帶來了新的治療希望，緊密連接蛋白在正常情況下主要表達(dá)于胃粘膜分化上皮細(xì)胞，在胃癌等惡性腫瘤中卻異常表達(dá)，高達(dá)70%-80%的胃癌患者檢測(cè)到Claudin18.2的高度表達(dá)。藥物研發(fā)類型包含：?jiǎn)慰寺】贵w、雙特異性抗體、CAR-T細(xì)胞療法、抗體藥物結(jié)合物。